در این عمل کمترین بافت قرنیه برداشته میشود و جزییات عیوب انکساری چشم درمان می شود
جراحی لیزر Wavefront-Guided با سیستم Schwind Amaris: اصول و کاربردها
جراحی انکساری با لیزر، به ویژه روش‌های Wavefront-Guided (هدایت‌شده با موج‌ابریشن)، تحول بزرگی در اصلاح عیوب بینایی ایجاد کرده است. این روش‌ها نه تنها عیوب انکساری پایه مانند نزدیک‌بینی (میوپی)، دوربینی (هایپروپی) و آستیگماتیسم را اصلاح می‌کنند، بلکه هدف اصلی آن‌ها تصحیح ناهنجاری‌های اپتیکال مرتبه بالاتر (Higher-Order Aberrations یا HOA) مانند کما و اسفریکال ابِرِیشن است. اصلاح این HOAs برای بهبود کیفیت بینایی، به ویژه وضوح دید (حساسیت کنتراست) و کاهش عوارضی مانند هاله‌های شبانه (halos) و پخش نوری (glare) در شرایط کم‌نور حیاتی است. به طور معمول، HOAs حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد از کل ابِرِیشن‌های چشم را تشکیل می‌دهند.
اساس روش Wavefront-Guided بر تجزیه و تحلیل کل موج نوری عبوری از چشم استوار است که توسط دستگاهی به نام ابرمتر (aberrometer) انجام میشود. این دستگاه نقشه دقیقی از انحرافات نوری منحصربه‌فرد چشم بیمار ایجاد می‌کند. داده‌های دیجیتال حاصل از ابرمتری به صورت خودکار و دیجیتال به لیزر جراحی منتقل می‌شوند تا پروفایل آبلیشن (برداشت بافت) کاملاً شخصی‌سازی‌شده ایجاد شود. این رویکرد با روش Topography-Guided که فقط بر شکل سطح قرنیه (توپوگرافی) تمرکز دارد، متفاوت است.
سیستم پیشرفته Schwind Amaris یک اگزایمر لیزر با عملکرد بسیار بالا (معمولاً ۱۰۵۰ هرتز) است که به طور خاص برای انجام جراحی‌های Wavefront-Guided مانند PRK و LASIK طراحی شده است. نرم‌افزارهای مرتبط مانند ORK-CAM برای برنامه‌ریزی درمان استفاده می‌شوند. این سیستم دارای فناوری‌های نوآورانه متعددی برای افزایش دقت و ایمنی است:
Iris Registration: این فناوری با تطبیق نشانگرهای طبیعی عنبیه و قرنیه، مشکل جابجایی مرکز مردمک نسبت به مرکز قرنیه (Pupil Offset) را جبران می‌کند و نقشه ابرمتری را به دقت بر روی چشم بیمار همتراز می‌نماید.
Tracked Aspheric Ablation (TAA): با ردیابی دقیق و فعال حرکات چشم بیمار در حین جراحی، اطمینان حاصل می‌کند که پالس‌های لیزر دقیقاً در محل برنامه‌ریزی‌شده اعمال می‌شوند.
SmartPulse: پالس‌های لیزر را بهینه‌سازی می‌کند تا اثرات حرارتی روی قرنیه را به حداقل برساند و سطحی هموارتر ایجاد کند.
مواردی که ممکن است فرد را از کاندیداتوری این جراحی محروم کند شامل قرنیه بسیار نازک و قوز قرنیه پیشرفته (کراتوکونوس) است. بیماری‌های خودایمنی فعال مانند لوپوس نیز معمولاً مانع انجام جراحی می‌شوند.
پس از جراحی (معمولاً PRK یا LASIK)، بیماران می‌توانند اغلب پس از ۵ تا ۷ روز به فعالیت‌های غیرفشرده بازگردند، اگرچه بهبود کامل بینایی ممکن است هفته‌ها طول بکشد. عوارض شایع اما معمولاً موقت عبارتند از حساسیت به نور، خشکی چشم و دیدن هاله دور نورها (halos). بهبود فوری دید شبانه شایع نیست و بهبود کیفیت دید در شب معمولاً تدریجی است. تاری دید پس از عمل می‌تواند دلایل مختلفی داشته باشد. در این موارد، بررسی HOAs با ابرمتری برای تشخیص تغییرات ابِرِیشن‌ها یا بروز HOAs جدید، اقدام تشخیصی اولویت‌دار است. انجام OCT قرنیه نیز می‌تواند برای ارزیابی ساختار قرنیه مفید باشد.
یک نکته مهم در Wavefront-Guided این است که این روش ناهنجاری‌های ناشی از عدسی چشم (کریستالین لنز) را نمی‌تواند به طور دائم اصلاح کند، زیرا عدسی یک ساختار پویا است. بنابراین، اگر HOAs اندازه‌گیری‌شده توسط ابرمتر منشأ عدسی داشته باشند، نتیجه جراحی ممکن است اصلاح ناقص این HOAs باشد یا با تغییرات عدسی در آینده، HOAs مجدداً ظاهر شوند.
بازگشت عیوب انکساری (Regression) پس از جراحی می‌تواند به دلایلی مانند پاسخ بیولوژیک قرنیه به آبلیشن (مثلاً ضخیم‌شدن اپیتلیال)، تغییرات هورمونی (مثلاً در بارداری) یا خطای محاسباتی در ابرمتری رخ دهد. در میان این عوامل، بهبودی اپیتلیال بیش از حد معمولاً کمترین ارتباط مستقیم با رگرسیون را دارد و بیشتر با هایپرکورکچر موقت یا عیوب اپیتلیال مرتبط است.
